真珠性中耳炎
先天性と後天性のものに分類され、小児では区別が困難な場合もよくあります。
多くは難聴を主訴とし、年齢とともに増大するため手術が必要となり、主に段階的に行われます。
中耳の周囲に隣接している顔面神経や半規管、頭蓋底への進展・破壊といった合併症は小児の場合、成人に比較して少ないとされます。
先天性真珠腫は、表皮芽の迷入や遺残により生じると考えられております。鼓膜に穿孔や肉芽を認めず、中耳腔に鼓膜と非連続性の真珠腫性上皮を認める病態で、炎症の関与を認めないという特徴があります。近年増加傾向にあると報告されています。
後天性真珠腫は、持続する耳漏や難聴が主な症状で、多くは幼少期に反復する中耳炎や滲出性中耳炎の既往を持ちます。男児に多い傾向があり、進展が早く広範囲に病変が及び易く、感染を伴い炎症性肉芽を生じるという特徴があります。
思春期以降に発生することも多く、鼓膜上皮が連続的に上鼓室や乳突腔へ陥凹・侵入して行き、耳管機能障害や中耳粘膜の障害を強く生じ、段階的鼓室形成術を行っても術後聴力は先天性と比較して悪いことが多いです。
一般的に治療としては2期的に手術が行われ、1期的に行う場合にも真珠腫の遺残と再形成に注意を要します。真珠腫の進展にもよりますが、外耳道後壁を温存する手術が生理的にも望ましいとされ、要すれば併せてアデノイド肥大や副鼻腔炎の治療をして耳管機能を改善させます。
おみみの検査の方法
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目で見てかくにん
鼓膜を直接観察致します。鼓膜の色はどうでしょう、腫脹はないか、混濁や発赤、充血はないか、またはお水が溜まっていたり、あぶくが透けて見えていたり、肉芽（かさぶたをはいだ時のモコモコした組織）が無いか、陥凹していたり、内側の壁に癒着していないか、穿孔（穴）がないか、、等鼓膜の状況を確認するのです。。 -
大きくしてかくにん
鼓膜の状態や、鼓膜の内側のお部屋の状態を顕微鏡でみて確認します。また、針状鏡といって、針ほどの細さの特殊な内視鏡を使用して確認することがあります。 -
こまくの動きをかくにん
お耳の穴に栓をした状態をとした上で、機械で鼓膜に気圧を加えたり、引いたりして鼓膜の動き具合を調べます。正常では鼓膜の内側も外側も空気ですので、同じ圧力の状態となっております。鼓膜はその名の通り”膜”ですので、押したり、引いたりすると鼓膜が良く動きます。しかしながら、鼓膜の内側のお部屋の中に水が溜まっていたり、鼻のすすりすぎから、鼓膜の内側のお部屋が陰圧になっていると、鼓膜の動き方が変わってきます。この、鼓膜の動き方をグラフにして表して確認いたします。 （鼓膜の内側のお部屋のの圧力を調整してくれる耳と鼻の間にあるの管の機能が悪くなると鼓膜の動きが悪くなり始めます。） -
聞こえ方のかくにん
通常我々は音がした場合には、密度波となった振動音を鼓膜が受け取り、その振動を鼓膜の内側のお部屋にある小さな3つの骨が、内耳というセンサー部分まで増幅しつつ伝えて、この機械振動が内耳にて電気信号として変換されて脳へ送送られて、最終的に音として知覚されます。この経路のいずれかに問題が生じると聞こえの能力が下がります。 聞こえを確認するためには、自覚的な検査と他覚的な検査があります。乳児であれば、生下時に新生児スクリーニングを受けることが多いと思いますが、OAEという検査を行ったり、ABRやASSRといった刺激に対しての脳波を測定加算して、反応の有無を検知する事によって聴力を調べることが可能です。幼児となると、おもちゃを利用して聞こえの検査を行ったり、５歳以上となると成人と同じ聴力検査が可能となります。
（このHPは小田原市JR鴨宮駅、ダイナシティウエスト北側駐車場に面したゆげ耳鼻咽喉科の”子供の病気と耳鼻咽喉科”についてのサテライトHPです。）