おみみの外傷

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おみみの外傷

お耳の外傷には外傷性鼓膜穿孔といって病変が鼓膜に限定されるものと、それよりもっと奥の中耳・内耳にまで損傷が与えられたものとで応対が異なります。

 外傷性鼓膜穿孔とは、物理的な衝撃で鼓膜が破れてしまうことで、頭部外傷または耳かきなどによる直達性の外傷で起こります。(お子様の場合、お友達に平手で叩かれて破れるという場合や、耳かきをいれて遊んでいて刺さってしまう場合に生じます。)

 空いた穴が小さい場合は、その後感染を起こさなければ数日で閉鎖することが期待できるのですが、比較的大きな穴となると、1~2ヶ月を必要とする場合があります。

  経過観察のみで良いこともありますが、必要に応じ穿孔部の感染予防のために投薬を行う事があります。時に耳に水が入って開いた穴から中耳腔に汚い水が入ると、細菌が増殖して中耳炎となることがあり、痛みが出たり、耳漏(耳だれ)が出て来ることがあります。

 穿孔部が完全に閉鎖するまでは耳に水が入らないように注意するとともに、閉鎖状況を確認するために経過観察が必要となります。



 また、鼓膜の穿孔のみではなく、耳小骨の骨折や連結の離断が認められた場合、または、内耳損傷を生じてめまい、難聴、吐き気などの症状を示した場合には早急な対処が必要となることがあります。

 鼓膜のみではなく中耳の外傷を生じた場合には、鼓膜穿孔や耳小骨骨折のみではなく、顔面神経・鼓索神経障害(顔のまがりや味覚低下)、内耳窓の破裂、外リンパ瘻や髄液漏を生じる事があります。耳小骨に損傷を生じた場合、多くはキヌタ・アブミ関節離断を伴い、アブミ骨の偏位が認められます。

 耳痛、耳出血、聴力低下、耳閉感のみではなく、めまい、耳鳴を伴う場合にはアブミ骨の骨折や外リンパ瘻の併発を疑います。

 手術的加療としては、聴力変動やめまい等の外リンパ瘻の併発を疑う症状が無い場合には、急いで手術を行う必要性は高くはありません。キヌタ・アブミ関節離断のみの場合はアブミ骨の位置を戻して連鎖再建をするのみなのですが、アブミ骨の骨折や、外リンパ瘻等の併発の場合には卵円窓を筋膜で覆い、連鎖再建が行われます。

 不要な事故を防ぐためにも、小さなお子様の手の届くところに不用意に耳かき、綿棒などを置かないように注意することが普段から必要です。


おみみの検査の方法

  1. 目で見てかくにん

     鼓膜を直接観察致します。鼓膜の色はどうでしょう、腫脹はないか、混濁や発赤、充血はないか、またはお水が溜まっていたり、あぶくが透けて見えていたり、肉芽(かさぶたをはいだ時のモコモコした組織)が無いか、陥凹していたり、内側の壁に癒着していないか、穿孔(穴)がないか、、等鼓膜の状況を確認するのです。。
  2. 大きくしてかくにん

     鼓膜の状態や、鼓膜の内側のお部屋の状態を顕微鏡でみて確認します。また、針状鏡といって、針ほどの細さの特殊な内視鏡を使用して確認することがあります。
  3. こまくの動きをかくにん

     お耳の穴に栓をした状態をとした上で、機械で鼓膜に気圧を加えたり、引いたりして鼓膜の動き具合を調べます。正常では鼓膜の内側も外側も空気ですので、同じ圧力の状態となっております。鼓膜はその名の通り”膜”ですので、押したり、引いたりすると鼓膜が良く動きます。しかしながら、鼓膜の内側のお部屋の中に水が溜まっていたり、鼻のすすりすぎから、鼓膜の内側のお部屋が陰圧になっていると、鼓膜の動き方が変わってきます。この、鼓膜の動き方をグラフにして表して確認いたします。 (鼓膜の内側のお部屋のの圧力を調整してくれる耳と鼻の間にあるの管の機能が悪くなると鼓膜の動きが悪くなり始めます。)
  4. 聞こえ方のかくにん

     通常我々は音がした場合には、密度波となった振動音を鼓膜が受け取り、その振動を鼓膜の内側のお部屋にある小さな3つの骨が、内耳というセンサー部分まで増幅しつつ伝えて、この機械振動が内耳にて電気信号として変換されて脳へ送送られて、最終的に音として知覚されます。この経路のいずれかに問題が生じると聞こえの能力が下がります。       聞こえを確認するためには、自覚的な検査と他覚的な検査があります。乳児であれば、生下時に新生児スクリーニングを受けることが多いと思いますが、OAEという検査を行ったり、ABRやASSRといった刺激に対しての脳波を測定加算して、反応の有無を検知する事によって聴力を調べることが可能です。幼児となると、おもちゃを利用して聞こえの検査を行ったり、5歳以上となると成人と同じ聴力検査が可能となります。
(このHPは小田原市JR鴨宮駅、ダイナシティウエスト北側駐車場に面したゆげ耳鼻咽喉科の”子供の病気と耳鼻咽喉科”についてのサテライトHPです。)