耳管経由が最多
鼻炎や鼻咽腔炎等の上気道感染に続き発症
鼻洗浄や水泳などによっても生じる
鼓膜穿孔がある場合、穿孔経由で海水浴等の後に起こることあり
血行性に麻疹や肺炎・梅毒・結核等の感染性疾患に付随し生じうる
起炎菌
肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、
モラクセラ・カタラーリス、黄色ブドウ球菌等
中耳に入った細菌が炎症を生じ、鼓室内粘膜肥厚・膿汁分泌へ
病態
様々、一般に浸潤期、化膿期、穿孔期、吸収域と分類
当初は中耳腔の粘膜下浮腫・充血に伴い、
漿液性滲出液にリンパ球・白血球が含まれ中耳腔貯留した状態
以後、粘膜下組織肥厚・細胞浸潤・分泌が増加、
粘液・白血球・フィブリン等の貯留が増大、膿性貯留液へ
鼓膜は発赤肥厚し貯留物のため膨隆
炎症増強で鼓室内分泌物の圧力が強まり、鼓膜穿孔・外耳道膿汁流出
穿孔後、粘膜の浮腫・肥厚改善、粘液分泌消退、自然治癒
症状
炎症の程度により様々
典型的には耳痛・耳閉塞感、拍動性、耳周囲に放散する
発熱は37度～40度前後、悪寒・戦慄を伴いうる
小児で痙攣の可能性あり、不明熱の原因とし注意
難聴・耳鳴を生じ、膿汁貯留による伝音性障害による
炎症高度の場合、内耳に炎症波及し感音性聴力低下の可能性
多くの場合、炎症が改善すると聴力は改善
その他、頭痛・めまい・食欲不振等を生じ得る
鼓膜所見
初期、血管怒張・鼓膜発赤膨隆
化膿期、鼓膜穿孔を生じ、膿汁を拍動性に流出
吸収期、鼓膜発赤膨隆消退、穿孔閉鎖
大部分は2～3週間で治癒
鼓膜穿孔や石灰沈着、感音難聴等の後遺症を生じ得る
不十分な治療から滲出性中耳炎や慢性化膿性中耳炎に移行する
炎症が強い場合、頭蓋内合併症を起こすことがある
乳様突起炎や顔面神経麻痺、錐体尖炎・髄膜炎
硬膜外膿瘍・脳膿瘍・静脈洞炎等
治療
原因疾患の治療を行う
鼻処置・吸引により耳管口周囲の状態を整える
疼痛に対し鎮痛薬や抗炎症剤を内服
原因細菌に有効な抗生剤使用
効果が見られない場合、耐性菌関与の可能性あり
薬剤変更考慮し、鼓膜切開等を行うことあり
滲出性中耳炎への移行や耐性菌誘発で乳様突起炎を生じうる
鼓膜切開術
鼓膜切開し中耳腔貯留膿汁を排出させる手技
穿孔が以後残存する可能性はほとんどなく、起炎菌同定検査に有益
急性中耳炎にて鼓膜高度発赤腫脹・疼痛発熱等を有する場合行う
すでに穿孔があっても膿汁貯留が著明で排出が不十分な場合行う
滲出性中耳炎で貯留液が遷延する場合にも行う
